図1.
横に寝かされた体位で、全身麻酔のかかった状態で開始されます。図は開頭範囲です。
（欧米では坐った体位で行なわれるところも多いのですが、いろいろな一長一短があって、日本では専ら側臥位が用いられます） |
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図2.
次に、開頭すると、聴神経腫瘍がどのように見えるかですが、その前に聴神 経腫瘍ができる前の、正常なときの状態を示します。中央にある太い神経から、聴神経腫瘍ができるのです。
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図3.
この神経は、上方で骨の中にある孔（これを内耳道という）を通って外耳（外から見ることのできる、いわゆる耳のことです）に向かっていきますが、腫瘍は内耳道でできます。腫瘍が次第に大きくなり、1～2cmになると、孔（内耳道）から内部にむかって出てきます。 |
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図4.
1～2cmの大きさの聴神経腫瘍です。少し腫瘍が出ています。
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図5.
内耳道にある腫瘍も見るため、内耳道の骨を取り除いたところです。
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図6.
聴神経腫瘍が4cm前後に増大した状態です。
この程度大きくなりますと、次の図で示しますように、腫瘍の一部が次第に大きくなり、手前の方で小脳の下にもぐり込んでいます。
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図7.
実際の大きさを示すため、上方で内耳道の骨を除き、小脳を手前に引いて、腫瘍の全体を出した状態です。このように聴神経腫瘍は本体部分と、骨（内耳道の）に隠れた部分とから成っています。 |
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図8.
腫瘍が約2cm以内ですと、小脳の下にもぐり込む程度が少なく、軽く小脳を手前に引く、あるいは引かなくとも全体が見えます。
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図9.
さて、これから腫瘍の除去にかかります。除去は腫瘍の表面から始め、順次、腫瘍の中心部へと進めます。中心部が十分除去されますと、当然、腫瘍が徐々に縮小してゆき、緊張もなくなり、軟らかくなります。テニスボールから注射器でボールの中の空気を抜くと、ボールが小さくなり、同時にボールに緊張がなくなるのと似ています。腫瘍の中心部の除き方ですが、図ではピンセットで腫瘍を小さく分けて、これを吸引管で吸引している処を示しております。これ以外に超音波を利用して砕き、吸引する器具（超音波吸引装置）や、腫瘍をつまみとる器具（腫瘍カンシ）などを適切に用います。神経は残しておき、それも損傷せずに、腫瘍のみを除かねばなりませんが、それには腫瘍の中味から除去することがコツです。聴神経腫瘍は中心部に腫瘍があって、それを取り巻くように神経があるからです。
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図10.
腫瘍の中味の7～8割が除かれた状態です。
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図11.
この程度中味が除かれますと、先に述べましたように、腫瘍の緊張がなくなり、縮小します。こうなると、手術がずいぶん楽になります。
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図12.
更に、かんじんの顔面神経や蝸牛神経（聴覚を司る）を損傷せずに温存し、腫瘍の除去を一層容易にするため、前庭神経（バランス感覚を司る）を切断します（実は顔面神経、蝸牛神経は、前庭神経と共に集合して走っているのです。第５の太い神経がこれらの集合です。それに前庭神経が腫瘍の発生源ですので、切っても大きな支障は出ません）。切断しますと、その下から顔面神経が露出します。それまで、顔面神経は前庭神経の裏面に付着して、見えなかったのが、前庭神経を切断し、これを上方に移動することで見い出すことができるのです。 |
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図13.
腫瘍と神経とは、強くくっつき、いわゆる癒着しております。この癒着に対して、左手の吸引管で腫瘍を外側へ引上げ、右手の器具
（これを剥離子という）で、両者を分けます。 |
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図14.
何度も繰り返しますが、神経を損傷せずに、神経から腫瘍を分け、腫瘍を除去します。この操作が聴神経腫瘍の手術の最も難しい処、最も経験を要する処です。粗雑にやっては、神経は簡単にマヒします。聴神経腫瘍では、すでに腫瘍によって神経が引きのばされて、損傷を受けやすい状態になっているからです。慎重に、ただひたすらに、慎重に、かつ丁寧に実行すること。これが第2のコツです。 |
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図15.
本体部分の腫瘍が除去されますと、次に骨の内部（内耳道）にある腫瘍の除去にかかります。実は前に述べました通り、内耳道は腫瘍が発生した、いわゆる腫瘍の源のあるところなのです。従って、ここの腫瘍の除去が不十分で取り残しがあると、再発が免れません。そこで骨を除き徹底的な完全な摘出を心掛けます。 |
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図16.
骨を除きますと、その下から膜が出現します。これをY字型に切って、膜を開きますと、内耳道の腫瘍が現れます。 |
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図17.
内耳道では表層に腫瘍があり、その下に神経が集合しております。極めて慎重に、腫瘍の摘出を行ないます。図ではひとまず、腫瘍を上方に移動させるように、神経から剥がしております。 |
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図18.
ついで上方から手前へ引き剥がして、除去しております。 |
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図19.
これでおおむね除去できます。腫瘍の最も剥がしにくい処が、内耳道の入口の
近くですので、腫瘍の最終部分の摘出はどうしてもこの辺になります。 |
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図20.
最後に、聴神経腫瘍の本体部分と内耳道部分で、神経に付着した腫瘍の小片の取り残しが、ないかどうかを見て、あれば完全に 除いて手術を終えます。手術を終える前には、出血している点はないかをも、綿密に点検し、術野をクリーンにします。 |
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図21.
次は4cm以上の大きくなった腫瘍の摘出についてです。
これまでの小型の腫瘍の除去の方法と、大きい違いはないのですが、ただ違っている点は本体部分が大きいので、手術開始の当初は中央に腫瘍のみが見え、神経は腫瘍にかくれて見えないことです。 |
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図22.
そこで、神経を傷つけずに中央部の腫瘍を除き、神経を露出します。 |
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図23.
これ以後は、小型の腫瘍で述べたのと同様の操作で手術を行います。 |
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